Подписывайтесь на новости
Присоединяйтесь к нам в соц. сетях:

Какие есть нюансы оплаты длительного больничного листа?

Длительный больничный - оплата такого листка нетрудоспособности имеет ряд нюансов, связанных как с правилами выдачи самих больничных листов, так и с максимальной продолжительностью оплаты пособий по разным причинам нетрудоспособности. Об этих нюансах пойдет речь в статье.

Правила продления больничного листа на срок более полумесяца

Максимальная продолжительность периода нетрудоспособности, связанной с бытовой травмой или заболеванием, в 2019 году

Особенности оформления больничных при продлении или при переводе в другое медицинское учреждение

Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам

Нюансы оплаты длительных больничных

Итоги

 

Правила продления больничного листа на срок более полумесяца

Лечащий врач вправе выдать больничный лист не более чем на 15 дней. Если для выздоровления физлица этого срока недостаточно, то продление периода нетрудоспособности возможно по решению врачебной комиссии. Максимальный срок единовременного продления также не превышает 15 дней. Врачи, состоящие в комиссии, в обязательном порядке должны пройти профильное обучение для проведения медицинской экспертизы такого характера.

ВАЖНО! Максимальный срок, на который может выдать больничный лист лечащий врач, — 15 дней, а для тех, которые выдает фельдшер или стоматолог, — 10 дней.

Если меняется лечебное учреждение в рамках одного страхового случая, то срок исчисления допустимой продолжительности все равно начинается с первого дня наступления заболевания, а не с первого дня наблюдения в новом медучреждении. Такое разъяснение приведено в письме ФСС от 08.04.2013 № 15-03-11/12-3453. В этом же письме соцстрах напоминает, что неявка заболевшего физлица на плановый осмотр лечащим врачом может привести к снижению размера пособия по болезни.

Максимальная продолжительность периода нетрудоспособности, связанной с бытовой травмой или заболеванием, в 2019 году

Максимальная продолжительность больничного листа определяется с учетом медицинских показаний и клинических прогнозов. Согласно п. 4 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ и п. 27 Порядка выдачи больничных, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н, если у заболевшего есть все предпосылки для потери трудоспособности, его не позднее чем через 4 месяца после начала нетрудоспособности направляют на медико-социальную экспертизу.

Больничный лист при установлении инвалидности

Если по итогам врачебной экспертизы будет признана инвалидность физлица, то окончание больничного наступит накануне регистрации документов для медико-социальной экспертизы.

ВАЖНО! В бланке больничного листа должна быть заполнена графа «Дата регистрации документов в бюро МСЭ». Если при этом есть отметка в графе «Установлена/изменена группа инвалидности», то датой установления инвалидности считается как раз дата регистрации документов в МСЭ, поэтому за этот день физлицо уже имеет право на получение пособия по инвалидности, а пособие по нетрудоспособности за этот день не начисляется.

Но если инвалидность не препятствует трудовой деятельности физлица, то за ним сохраняется право на все социальные гарантии, предусмотренные ТК РФ, в том числе и право на оплату больничных листов. В этом случае ему выдается новый листок нетрудоспособности для предоставления по месту работы.

При этом как бы долго сотрудник-инвалид ни находился на больничном, п. 3 ст. 6 закона «О социальном страховании» от 29.12.2006 № 255-ФЗ предусматривает максимальную продолжительность оплачиваемого листка нетрудоспособности — 4 идущих подряд месяца или 5 месяцев в календарном году.

Как оплатить больничный инвалиду см. здесь.

Длительный больничный при благоприятном трудовом прогнозе врачебной комиссии

Но если врачебная комиссия определяет заболевание как поддающееся лечению и ожидает возвращения полной трудоспособности, то максимальная продолжительность больничного может быть до 10 месяцев, а в некоторых случаях и до года. При этом необходимо не реже чем каждые 15 дней продлевать больничный, также по решению комиссии. Об этом говорится в п. 13 Порядка выдачи больничных.

Вместе с тем существует судебная практика, где за физлицом признается право на получение пособия по болезни, даже если медицинское учреждение нарушило правила выдачи больничных и по истечении 10 месяцев не провело медэкспертизу (например, апелляционное определение Тверского областного суда от 27.03.2015 № 33-590). В данном случае обязанность по выплате пособия суд возложил на работодателя. Но возмещение таких больничных листов из ФСС останется спорным.

Как проверить больничный на подлинность см. в статье "Проверка больничного листа по номеру онлайн на сайте ФСС".

ВАЖНО! Соцстрах может предъявлять иски в адрес медучреждений для возмещения ущерба, если ему пришлось возмещать расходы по больничным, оформленным неверно или оформленными учреждениями без соответствующей лицензии. Об этом говорится в подп. 6 п. 1 ст. 4.2 закона 255-ФЗ. Суды (см., например, постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011) отмечают, что работодатель не в состоянии проверить правомерность выдачи больничного листа его сотруднику, но вместе с тем положения Трудового кодекса его обязывают оплатить листки нетрудоспособности. Поэтому соцстрах также обязан возмещать расходы по спорным больничным, но впоследствии может предъявить расходы на возмещение пособий медучреждению.

Особенности оформления больничных при продлении или при переводе в другое медицинское учреждение

Нельзя признать недействительным больничный лист, если в нем не стоит печать медучреждения при оформлении продолжения. Порядком выдачи больничных однозначно не определено, необходима ли печать при продлении листка нетрудоспособности, если лицо наблюдается в одном и том же медицинском учреждении.

Форма бланка больничного предусматривает место для печати в двух местах: напротив графы «Дата выдачи» и напротив граф «Приступить к работе» и «Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №».

Однако соцстрах поясняет правила простановки печатей в больничных листах лишь в тех случаях, когда физлицо переводится в другое медицинское учреждение для продолжения лечения. В п. 4 письма ФСС от 14.09.2011 № 14-03-11/15-8605 соцстрах пишет, что закрывает больничный, предшествующий переводу, новое медицинское учреждение. Это значит, что именно оно ставит свою печать, заверяя графу с номером выданного продолжения больничного.

Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам

Не всегда по длительным больничным соцстрах компенсирует выплату пособий по нетрудоспособности в полном объеме. В ст. 6 закона 255-ФЗ рассмотрены различные случаи, для которых устанавливается разная продолжительность периода оплаты больничного:

Причина, по которой выдается больничный лист и назначается пособие

Основание

Максимальная продолжительность оплаты больничного листа

Обычная бытовая травма или заболевание

п. 1 ст. 6 закона 255-ФЗ

Весь период, на который оформлен больничный лист

Обычная бытовая травма или заболевание с последующим установлением инвалидности

п. 3 ст. 6 закона 255-ФЗ

Максимально — 4 месяца подряд или 5 месяцев за год

Туберкулез (код причины нетрудоспособности — 11)

п. 3 ст. 6 закона 255-ФЗ

Не применяется ограничение по инвалидности. Выплата по больничному за всю продолжительность или до момента изменения группы инвалидности.

Бытовая травма или заболевание физлиц, работающих по трудовому договору продолжительностью менее полугода

п. 4 ст. 6 закона 255-ФЗ

75 дней

Уход за детьми до 7 лет

подп. 1 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

60 дней за год или 90 дней для заболеваний, перечисленных в приказе Минздравсоцразвития от 20.02.2008 № 84н

Уход за детьми от 7 до 15 лет

подп. 2 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

15 дней по одному страхслучаю и 45 дней в целом за год

Уход за детьми-инвалидами до 18 лет

подп. 3 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

120 дней за год

Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком до 18 лет

подп. 4 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

Весь период лечения в стационаре

Уход за детьми до 18 лет с поствакцинальными осложнениями или злокачественными опухолями

подп. 5 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

Весь период лечения как дома, так и в медучреждениях

Иные случаи ухода за заболевшими родственниками

подп. 6 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ

7 дней по одному страхслучаю и 30 дней за год

Карантин (код причины нетрудоспособности — 03)

п. 6 ст. 6 закона 255-ФЗ

Весь период карантина, независимо от того, выписан больничный в связи с контактом самого сотрудника с переносчиком инфекции, или он связан с уходом за ребенком до 7 лет, находящемся на карантине

Протезирование в стационаре

п. 7 ст. 6 закона 255-ФЗ

Весь период нахождения в медучреждении и время в пути до медучреждения и домой

Долечивание в санаториях

п. 8 ст. 6 закона 255-ФЗ

24 дня

ВАЖНО! С 10 апреля 2018 года больничные по уходу за детьми до 7 лет, детьми-инвалидами до 18 лет, а также при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ и онкологии у детей до 18 лет выдаются на весь период ухода, т. е. без ограничений по срокам (приказ Минздравсоцразвития от 28.11.2017 № 953н). Но имейте в виду, что указанные ограничения сняты лишь на «больничные» сроки, но их по-прежнему нужно учитывать при выплате пособий. Для этого вам необходимо организовать и вести учет дней по оплаченным «детским» больничным.

Не всегда код причины нетрудоспособности, проставленный в соответствующей графе, поможет точно определить максимальную продолжительность оплаты пособия. Обычно нужна некоторая дополнительная информация. Но все-таки некоторые случаи понятны и из данного кода.

Почитайте о том, какими бывают коды заболеваний, в публикации «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности».

При возникновении сомнений для определения максимальной оплаты по больничному можно обратиться в медучреждение, выдавшее документ, с запросом о разъяснении нюансов по конкретному листку нетрудоспособности.

Нюансы оплаты длительных больничных

В течение одного страхового случая может быть выдано несколько листков нетрудоспособности. При этом на протяжении заболевания могут меняться коды заболевания и даже лечебные учреждения, но если соблюдены все правила выдачи продолжений больничных листов, то все эти листы относятся к одному страховому случаю. Об этом соцстрах пишет в письме от 18.08.2004 № 02-18/11-5676.

Для определения пособия по такому случаю нетрудоспособности будет применяться средний заработок, рассчитанный на дату начала заболевания. То же самое касается страхового стажа. Даже если в течение периода длительной нетрудоспособности страховой стаж пересекает границу, за которой увеличивается процент оплаты от среднего заработка, увеличить пособие физлица не получится, т. к. для определения процента используется стаж по состоянию на дату открытия первого больничного листка.

ВАЖНО! Следует обращать внимание, чтобы в листках нетрудоспособности в рамках одного заболевания стояла отметка о том, что листки следуют друг за другом. То есть на каждом следующем по сроку больничном в графе «Продолжение листка нетрудоспособности №» должна быть отсылка к предыдущему документу. В противном случае, даже если дело касается одного заболевания, больничные будут относиться к разным страховым случаям и по каждому документу придется оплачивать 3 дня за счет средств работодателя.

Почитайте о начислении пособий по болезни в публикации «Оплата больничного по бытовой травме в 2019 году».

Итоги

Оплата длительного больничного листа зависит от причины нетрудоспособности. Законодатели установили ряд ограничений в зависимости от категории заболевшего и вида самого заболевания. Кроме того, есть ограничения по продолжительности больничных, которые выдает медицинское учреждение. Но ошибка, допущенная лечебным учреждением при выдаче больничного, в том числе и при определении его максимальной продолжительности, не является препятствием для оплаты пособия по болезни работодателем. Хотя есть вероятность, что право на возмещение таких пособий из ФСС придется отстаивать в судебном порядке.

Источники:
Подписывайтесь на наш бухгалтерский канал Яндекс.Дзен
Подписаться
Добавить в закладки
Предыдущая статья Следующая статья
Ваши вопросы
30 сентября 2019 13:16
Постоянная ссылка
Мне предстоит эндопротезирование тбс. Пологается ли больничный на время прохождения обследования перед ним?.
Ответить
20 сентября 2019 20:49
Постоянная ссылка
Добрый день, нахожусь на больничном у терапевта по поводу болей в спине, прошла обследование, обнаружили кисту яичника, сделали операцию, больничный был продлён от терапевта к геникологу. Сегодня больничный закрыт, пометкой приступить к работе завтра. Но боль в спине очень сильная, заведующая терапевтическим отделением сказала после выходных приходите будем решать вопрос. Правомерно ли прервали больничный?
Ответить
27 августа 2019 16:24
Постоянная ссылка
На больничном нахожусь с 28 марта. Грыжа 5- 6 позвонка. Рекомендова срочная операция. Назначили проходит анализы. Но с 15 мая по 3июня были срочные семейные обстоятельства в связи с чем больничный прерван . С 4 июня открыт новый . Обследование продолжают.29августа иду на операцию. Предприятие оплатило только первые 3 дня потом страховая правильно ли это. И как будут оплачены последующие дни . После операции я буду находиться ещё год на реабилитации. Как будут оплачены последующие дни
Ответить
21 августа 2019 07:20
Постоянная ссылка
Супруг с 13 мая 2019 года находится на больничном с заболеванием остеосаркома. Заканчивается 4 месяца. Завтра комиссия, будет проситься на работу. Лечение не закончено, еще несколько ХТ и возможно операция. В случае повторного ухода на больничный после непродолжительного нахождения на работе какова будет его продолжительность (на общих основаниях - следующие 4 месяца, либо есть нюансы) и какова оплата следующего больничного. Заработная плата у мужа в течение последних 3 лет составляет в среднем 40 тыс. рублей.
Ответить
16 июня 2019 11:06
Постоянная ссылка
Здравствуйте! болела в 2018 году с 16.09.2018 по 25.12.2018 ( расчет по б/л был 2016-2017, теперь заболела в июнь 2019 (расчет полагаю будет 2017-2018 и делить на 730к/дн.. вопрос : зарплату за б/л тоже будут учитываются как заработок?
Ответить
15 мая 2019 21:15
Постоянная ссылка
Здравствуйте! Длительный больник из за двойного перелома ноги,в первом б/л врачом был указан код24,как мне будут оплачивать последуюшие б/л. Спасибо
Ответить
28 апреля 2019 20:26
Постоянная ссылка
Нахожусь на больничном с высоким давлением с 21апреля.30апреля приём в с 15до 16ч . продлением больничного..сегодня,29-ое апреля.беспокоит хандроз..заклинило спину, не могу повернуть шею...боли головные.хочу вызвать врача на дом.это новый больничный или продолжение первоого?
Ответить
26 апреля 2019 17:18
Постоянная ссылка
С 26 марта 2018 года по 23 марта 2019 года я находился на больничном. Причина больничного была оперативное лечение вертебропластика гемангиомы позвока l3 и затянувшийся восстановительный период в процессе которого я прошел три курса лечения после последнее в январе 2019 я был направлен на МСЭ.
Так как работодатель в течении полутора месяцев не предоставлял затребованные мной документы ( характеристика рабочего места и копия трудовой книжки) больничный превысил 10 месяцев и на данный момент ФСС отказывается оплачивать последним два месяца больничного мотивируя это тем что код заболевания 01 и это не относится к заболеванию туберкулёзом и реконструктивным операциям ( мне была проведена операция вертебропластика L3 позвонка).
Вопрос второй через 6 месяцев больничного выплаты по больничному листу сократились примерно на 30%.
Ответить
18 апреля 2019 15:10
Постоянная ссылка
Я нахожусь на больничном с 21 января по поводу перелома двух лодыжек со смещением, была в гипсе,
4 апреля выяснилось, что перелом сместился, дали направление в больницу, там рекомендовали операцию, я согласилась, быстро все сдала, но узи вен показало тромбоз поврежденной ноги, операциюнадо отложить минимум на месц.какие мои действия по поводу больничного, 21 апреля 3 месяца?
Ответить
4 апреля 2019 18:25
Постоянная ссылка
Здравствуйте
В отпуск поехал на обследование в Германию там диагностирован рак Назначена
ХТ до трёх курсов пока, по срокам это до полугода
Как мне находясь здесь оформлять больничный в РФ да ещё на длительный срок?
Спасибо
Ответить
22 марта 2019 18:20
Постоянная ссылка
18декабря ушла на больничный, а 19 декабря увалилась Нахожусь на больничном четвертый месяц. Кто оплатит мой больничный?
Ответить
26 марта 2019 16:18
Постоянная ссылка
Добрый день!
Ваш больничный должен оплачивать последний работодатель, если вы не устроились на работу в период болезни конечно.
Ответить
22 марта 2019 13:06
Постоянная ссылка
Уволилась с предыдущего места работы 11.01.19, а с 1.02.19 на длительном больничном (компрессионный перелом позвоночника). Подскажите пожалуйста, как мне оплатят, т.е. сколько по времени я могу находиться на больничном, как сдавать больничные (сразу все после выписки или по мере закрытия б/л)
Ответить
26 марта 2019 16:22
Постоянная ссылка
Инга, если вы не успели устроиться на новое место работы, то больничные надо направлять прошлому работодателю по мере закрытия б/л. Не надо ждать пока вы полностью поправитесью
Ответить
27 марта 2019 11:33
Постоянная ссылка
Спасибо
Ответить
14 марта 2019 10:24
Постоянная ссылка
Больничный лист закрыт на оплату поликлиникой 26-го числа. 27 числа пациент госпитализируется в стационар в другом городе не предоставив больничный. Как оформляется больничный лист в стационаре? Или как продолжение?
Ответить
14 марта 2019 09:39
Постоянная ссылка
Добрый день! Нахожусь на больничном по поводу эндопротезирования коленных суставов с 30.08.2018. Была на МСЭ 06.03.2019- отказ по инвалидности. Установление процента нетрудоспособности 30 %. Улучшения нет. Продлили больничный до 19.03.2019. Сколько еще могут "держать "на больничном?
Ответить
7 марта 2019 10:28
Постоянная ссылка
Здравствуйте! Я на больничном 6 месяцев первые два месяца мне оплатили нормально затем 4 месяца сумма больничного понизилась на 2-3 тысячи затем бухгалтер потеряла первичный больничный лист. Я восстановила больничный лист. Я могу потребовать пери расчет?
Ответить
1 марта 2019 14:54
Постоянная ссылка
Добрый день. Прооперирована по поводу РМЖ стадия 2В T1N1M0, при выписке рекомендовано оформление на МСЭ. Первый больничный выдан в стационаре 16 августа 2018 г., далее продлевался по месту жительства и закрыт 21.09.2018 г. (37 дн.). Выходила на работу на неделю. Для прхождения ХТ открыт новый б/л 01.10.2018, закрыт 26.10.2018г. (26 дн.). Работала 2 недели. Далее для ХТ открыт б/л с 16.11.2018г. По состоянию здоровья на работу больше не выходила, б/л продлевали по месту жительства, в последний раз продлили до 04 марта 2019г. (109 дн.) и направили на МСЭ для освидетельствования на инвалидность. Дата освидетельствования 05 марта 2019 г. Не превышен ли срок 5е месяцев по прерывающимся больничным для оплаты ФСС? Если инвалидность на МСЭ не определят, а рекомендуют продлить б/л далее, т.к. ХТ я закончила , но нужно еще 6 недель (30 дн.) на прохождение лучевой терапии, будет ли б/л оплачиваться? Как в моем случае исчисляются 5 месяцев прерывающегося больничного в календарном году?
Ответить
7 марта 2019 09:23
Постоянная ссылка
Добрый день порог в 5 месяцев установлен для календарного года для сотрудников имеющих инвалидность, насколько я понял, вам она еще не установлена. Лимит начнут считать, со дня следующего за прохождением комиссии, все что будет оплачено да этого момента никак законодательством не ограничено.(ч.3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).
Можете еще на форуме посмотреть ответ например тут
Там кстати вопрос схожий с вашим.
Ответить
Ваш вопрос
Отправить