ФОМС - понятие, структура и задачи

Фонд обязательного медицинского страхования РФ: понятия и нормативная база

Фонд обязательного медицинского страхования – это внебюджетная структура, имеющая в своем составе:

• ФФОМС (Федеральный фонд ОМС);
• ТФОМС (территориальные фонды ОМС).

ТФОМС организуются субъектами РФ и по статусу представляют собой некоммерческие организации (НКО).

Знакомьтесь с видами НКО и иными отчетно-учетными нюансами этих организаций с помощью размещенного на нашем сайте материала «Бухгалтерская отчетность некоммерческих организаций в 2023 - 2024 годах».

ФОМС предназначен для реализации государственной политики в сфере медстрахования в нашей стране. Его работа организуется на основании:

• Конституции РФ;
• закона «Об основах охраны здоровья граждан России» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
• закона «Об обязательном медстраховании в России» от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
• иных нормативных актов.

Федеральный и территориальный фонды: структура и состав

Управление ФФОМС осуществляется правлением (численность – 11 человек) под руководством председателя.

Вместе с ФФОМС государственную политику в сфере ОМС реализуют территориальные фонды:

• 18 в ЦФО (Центральном федеральном округе);
• 11 в Северо-Западном ФО;
• 12 в Южном ФО;
• 7 в Северо-Кавказском ФО;
• 14 в Приволжском ФО;
• 6 в Уральском ФО;
• 10 в Сибирском ФО;
• 11 в Дальневосточном ФО;
• на Байконуре.

ТФОМС обладают следующими отличительными признаками:

• наделены территориальными управленческими полномочиями – управляют средствами медстрахования в субъектах России;
• оперативно управляют имуществом ТФОМС, оплаченным за счет средств ОМС и являющимся госсобственностью;
• управляются директором;
• имеют в структуре правление, созданное для решения стратегических и контрольных вопросов;
• осуществляют функции страховщика, указанные в п. 7 ст. 34 закона № 326-ФЗ.

Обратите внимание! Работодатели платят 5,1% от суммы доходов сотрудников в ФФОМС. Подробнее о тарифах на страхование для работодателей читайте здесь. ТФОМС  осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. С 2023 года уплата взносов страхователями осуществляется в составе единого тарифа страховых взносов без разделения по их видам! О лимитах для расчета взносов в 2023-2024 годах мы писали в статье. 

Об основных функциях ФФОМС расскажем в следующем разделе.

С 2023 года  изменился порядок расчета и уплаты работодателем обязательных взносов. Эксперты подробно рассказали, как платить взносы на травматизм в Готовом решении. Алгоритм расчета пенсионных, медицинских и социальных взносов описан в этом Готовом решении. Получите пробный онлайн-доступ к системе, это бесплатно. 

Функции ФФОМС

Функции ФФОМС в 2023 году (п. 8 ст. 33 закона № 326-ФЗ) можно разделить по группам:

• нормативные (участвует в разработке программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, издает нормативные акты и методические указания в границах своих полномочий);
• регулирующие (аккумулирует средства фонда и управляет ими, формирует и использует резервы и т. д.);
• контрольные (получает от СФР сведения о взносах, взыскивает недоимку, начисляет пени и назначает штрафы страхователям по неработающим гражданам и др.);
• нормативно-отчетные (устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС и т. д.);
• учетные (ведет специальные реестры: застрахованных лиц, страховых медорганизаций и др.);
• учебно-организационные (организует научно-исследовательскую работу по вопросам ОМС, подготовку и дополнительное профессиональное образование работников фонда и участников ОМС);
• иные функции.

Об объединении ПФР и ФСС с 2023 года мы писали в нашем материале.

Итоги

ФОМС является внебюджетной структурой, предназначенной для аккумулирования денежных средств, необходимых для реализации государственной политики в сфере ОМС.