Расчет пособия при нарушении режима (пример)
При нарушении работником режима пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему исходя из МРОТ за все дни начиная с даты нарушения режима. Так сказано в ст. 8 закона «О страховании от ВНиМ» от 29.12.2006 № 255-ФЗ.
Порядок оплаты больничных нарушителям разъяснял СФР. В письме от 03.08.2023 № 14-20/131440) ведомство указывает, что работодатель обязан в установленном порядке сообщить СФР о том, является ли причина нарушения режима уважительной или нет.
В электронном больничном отражается отметка о нарушении режима (п. 68 Порядка по приказу Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н). Предусматривается, что СФР направляет работодателю запрос о необходимости предоставления недостающих сведений в целях исчисления больничного пособия — с учетом факта нарушения режима. Получив такой запрос, работодатель:
- Проставляет код 48 в поле «Условия исчисления» электронного больничного — если причины нарушения режима уважительные.
- Оставляет соответствующее поле пустым — и тогда причины признаются неуважительными.
Во втором случае пособие исчисляется в размере МРОТ — с даты совершения нарушения режима.
Расчет пособия можно произвести по алгоритму, отраженному в нижеследующем примере (письмо ГУ - МРО ФСС от 01.09.2020 № 14-15/7710-2216л).
Листок нетрудоспособности был выдан работнику на период с 17 по 24 апреля. При этом в больничном была проставлена отметка о нарушении режима, датированная 21 апреля (код 24), а в строке «Иное» стоял код 36 (явился трудоспособным 24 апреля). Такой больничный, по мнению соцстраха, должен оплачиваться так:
- за период с 17 по 20 апреля — по среднему заработку;
- за 21 апреля (день нарушения режима) — исходя из МРОТ;
- период с 22 по 24 апреля — не оплачиваться вовсе.
Соцстрах отметил, что дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, не относятся к периоду временной нетрудоспособности и оплате не подлежат.
В более ранних своих письмах ФСС говорил об оплате из МРОТ всех дней с даты нарушения режима и по дату, когда больничный был закрыт (письма от 11.06.2020 № 14-15/7710-2216л, от 07.12.2018 № 14-15/7710-3598л).
Подробнее об оплате больничного с нарушением режима читайте в этой статье.
Когда пособие не урезают
Само по себе наличие в больничном отметки о нарушении режима еще не является безусловным основанием для снижения размера пособия. Лечебное учреждение только фиксирует факт нарушения, но не выясняет причины несвоевременной явки пациента на прием. А они вполне могут быть уважительными. Кто и как должен оценивать эту уважительность после перехода в 2021 году на прямые выплаты пособий, рассказывал ФСС в письме от 31.03.2021 № 15-15/7710-7534л, а затем СФР в письме № 14-20/131440.
Как следует из указанных писем, признание нарушения уважительным — дело работодателя. Он должен взять у работника объяснение, а также затребовать документы, подтверждающие уважительность причины. Если в организации создана комиссия по соцстрахованию, документом, подтверждающим признание причины неявки к врачу уважительной, является протокол такой комиссии. Для рассмотрения возможности назначения пособия по временной нетрудоспособности без учета отметки о нарушении режима необходимо подтвердить тот факт, что нарушение режима было обоснованно.
Важно! Какого-либо перечня причин нарушения режима лечения, которые признаются или не признаются уважительными в целях снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, нет. Каждый случай оценивается индивидуально.
Полагаем, указанные документы работодатель должен в необходимых случаях направить в СФР вместе с информацией, которую подают для оплаты больничных. Если фонд сочтет подтверждение — при наличии необходимости в его получении, достаточным, может выплатить пособие в полном объеме.
Перечень документов, направляемых в СФР для оплаты больничных, смотрите в КонсультантПлюс. Пробный доступ к правовой системе можно получить бесплатно.