Образец заявления на возврат НДФЛ

(составлен по образцу, приведенному

в Письме ФНС России от 22 ноября 2012 года

 № ЕД-4-3/19630@)

 

 

                                     Инспекцию ФНС России по г. Чебоксары

                                   В --------------------------------------

                                        (наименование налогового органа)

 

                                      Павловой Марины Евгеньевны

                                   от ----------------------------

                                           (Ф.И.О. заявителя)

 

                                           212838536925,

                                   ИНН <1> -------------

 

                                   проживающего(-ей) по адресу <2>:

 

                                   428000, г. Чебоксары, ул. Ленина,

                                   --------------------------------------

                                   д. 25, кв. 38

                                   --------------------------------------

                                                       8 (917) 650 78 78

                                   контактный телефон: -----------------

 

                                 Заявление

 

    На  основании  п. 6 ст. 78  НК РФ  прошу  вернуть  мне  сумму   излишне

              2014 <3>

уплаченного в -------- году  налога на доходы физических лиц  в размере <4>

  38 000        Тридцать восемь тысяч

--------- руб. (------------------- руб.)  в  связи  с  предоставлением   мне

(цифрами)           (прописью)

               социального

имущественного/----------- налогового вычета по налогу на доходы физических

   (нужное подчеркнуть)

лиц.

    Указанную  сумму  налога  прошу  перечислить  на мой банковский счет по

следующим реквизитам <5>:

 

                   Отделение № 8613 Сбербанка России

Наименование банка --------------------------------------------------------

 

    7707083893                 049706609                213002001

ИНН ---------------------- БИК -------------------- КПП -------------------

 

    30101810300000000609                40817810775021455554

К/с ------------------------------- Р/с -----------------------------------

 

                               40817810775021455554/54

Лицевой счет налогоплательщика --------------------------------------------

 

      11.02.2015                       Павлова          /Павлова М. Е./

Дата ------------        Подпись -------------------- ---------------------

                                  (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

 

--------------------------------

<1> — указывается при наличии.

<2> — соответствует паспортным данным.

<3> — соответствует году, за который представляется налоговая декларация.

<4> — соответствует данным, указанным в представленной налоговой декларации.

<5> — является обязательным для заполнения.